La mastectomía es el término médico para la extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de manera parcial o completa.Esta se divide en tres tipos de procedimientos:
- Mastectomía subcutánea: Se extirpa sólo la glándula pero se conserva la piel de la mama, la areola y el pezón.
- Mastectomía simple: La extirpación de la mama completa, incluida la piel que la cubre, la areola y el pezón.
- Mastectomía radical: La extirpación de la mama completa acompañada de los ganglios linfáticos de la axila y de porciones variables de los músculos pectorales. En la mastectomía radical modificada se preservan los músculos pectorales o como máximo se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el acceso a la región más interna de los ganglios linfáticos axilares, es una cirugía no conservadora, pues no conserva la glándula mamaria, pero no se realiza vaciamiento axilar como en la mastectomía radical.
Las opciones de cirugía mamaria dependerán de la posibilidad de conservar la mama.
El tratamiento conservador consiste en la remoción completa del tumor con márgenes
negativos (con buen resultado cosmético) y radioterapia asociada.
Existen algunas contraindicaciones al tratamiento conservador, en cuyo caso el
tratamiento debe ser la mastectomía total más disección axilar (Nivel de Evidencia III).
Contraindicaciones del tratamiento conservador
- Microcalcificaciones sospechosas extensas que comprometen más de un cuadrante con comprobación histológica.
- Tumor multicéntrico.
- Multifocalidad (controversia en tumores bifocales cercanos)
- Imposibilidad de obtener márgenes negativos con un resultado cosmético aceptable
- (considerar relación tamaño tumoral versus tamaño mamario).
- Preferencia de la paciente por una mastectomía.
- Imposibilidad o contraindicación de radioterapia.
- Alto riesgo de recurrencia local (e.g., pacientes jóvenes(22-24)
Técnica Quirúrgica de la Mastectomía Parcial
Las incisiones recomendadas en la mama deben ser lo más próximas al tumor, carciformes
en los cuadrantes superiores y radiadas en los inferiores (Nivel de Evidencia IV). Debido a la posibilidad futura de una mastectomía, las incisiones deben localizarse sobre la piel que sería extirpada al momento de la mastectomía total.
Resección de piel y borde profundo. Si el tumor está a menos de 1 cm de la piel, se
puede extirpar un losanjo de ésta. Similarmente, resecar hasta la fascia muscular cuando el tumor se encuentra a menos de 1 cm de este borde profundo. Si el tumor infiltra la fascia o el músculo pectoral mayor, deberá resecarse el tumor en continuidad con un trozo de éstos Márgenes
Es deseable la obtención de aproximadamente 1 cm de margen macroscópico. Los márgenes histológicos deben ser idealmente negativos para minimizar la recurrencia local.
En este sentido puede ser de utilidad la evaluación de márgenes por biopsia
intraoperatoria. El hallazgo de compromiso masivo de márgenes en la biopsia diferida o la imposibilidad de precisarlos es indicación de reoperación (retumorectomía o mastectomía).
Para la evaluación tridimensional de los márgenes se recomienda la marcación de los puntos cardinales en la pieza operatoria, en acuerdo con el patólogo que la estudiará. En
las piezas que requieren radiografía es recomendable la marcación de puntos cardinales
con clips o cinta radio-opaca de las gasas quirúrgicas.
También es de utilidad la marcación del borde antitumoral en los casos en que se
realizó una ampliación de márgenes. Márgenes mayores de 2 mm no requieren reoperación.
Entre margen focal mínimamente comprometido y 2 mm se sugiere la discusión
del caso en comité oncológico multidisciplinario.
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