Técnica quirúrgica de la Cesárea Segmentada

Técnica quirúrgica Para abrir la cavidad peritoneal, se puede realizar una laparotomía media infraumbilical o transversa infraumbilical tipo Pfannenstiel o tipo Maylard. Para abordar el útero, se puede utilizar la técnica transperitoneal o la extraperitoneal, esta última consiste en abordar el segmento uterino mediante disección roma del peritoneo vesical y del segmento uterino anterior, permaneciendo en el espacio extraperitoneal. Esta técnica fue usada en el pasado en los casos de infección con el objeto de evitar propagarla a la cavidad peritoneal, pero requiere de buena habilidad quirúrgica, el tiempo quirúrgico es muy largo y con la gran variedad de antibióticos modernos, no está justificada.

Existen tres tipos de incisión uterina 

que se utilizan para clasificar el tipo de cesárea.

  Corporal o clásica. Es cuando se practica una incisión vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterino cerca del fondo. En la actualidad es una técnica poco utilizada por los inconvenientes técnicos que representa y por el peligro de que ocurra ruptura uterina en un futuro embarazo. Algunas de sus indicaciones actuales son las siguientes. 

1. Cáncer invasivo de cuello uterino. 

2. Presencia de anillo de retracción. 

3. Cesárea postmorten, por la rapidez con que se requiere efectuar el procedimiento. 

4. Imposibilidad de abordar el segmento por adherencias, tumores, entre otras. 

5. Placenta previa de localización anterior. 

6. Algunos casos de situación transversa. 

7. Várices extensas del segmento uterino anterior. 

                                          8. Vaciamiento uterino en el segundo trimestre.

 Segmentaría longitudinal de Krönig. Es cuando se practica una incisión longitudinal a nivel del segmento inferior del útero. La ventaja de esta intervención es que se puede agrandar la herida hacia la parte superior del segmento, pero también hay el peligro de que se pueda prolongar la herida hacia abajo y hacer difícil la sutura. Las indicaciones son las mismas que para la técnica corporal o clásica.

Segmentaría transversal de Kerr. Es cuando se practica una incisión transversal semilunar a nivel del segmento uterino inferior. En la actualidad es la técnica de elección por las ventajas que se enumeran a conti-nuación. 

1. Se practica en la parte más delgada del útero y, por tanto, es más fácil de cortar y de reparar. 

2. La disociación de las fibras uterinas es fácil de realizar en esa zona por haber una menor masa muscular. 

3. El sangrado intraoperatorio es menor. 

4. El peritoneo de la zona es laxo y se diseca fácilmente. 

5. Hay menos frecuencia de adherencias postquirúrgicas. 

6. La cicatriz uterina tiene menos riesgos de sufrir una dehiscencia en embarazos futuros porque la dinámica uterina es menos intensa a nivel del segmento.

Fuente: http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_45.pdf