Introducción
En los pacientes con carcinoma epidermoide de laringe limitado
a la región glótica existen factores pronóstico que tienen impacto
en el control de la enfermedad e indican el tipo de tratamiento
que el paciente debe recibir (radioterapia o cirugía).
Estos factores son la movilidad cordal, la infiltración de la
comisura anterior, el tipo macroscópico del tumor (exofítico versus
ulceroinfiltrante) y la profundidad de la invasión tumoral en
la cuerda vocal (invasión al espacio paraglótico). Los pacientes
con tumores infiltrantes de la comisura anterior, ulceroinfiltrantes
y con invasión del espacio paraglótico, tienen mayor posibilidad de recurrencia si son tratados con radiación, incluso cuando
se trata de tumores en etapas I o II.
En pacientes con factores pronósticos adversos aún en etapas
iniciales, es recomendable que el tratamiento inicial sea quirúrgico,
con el objeto de disminuir la tasa de recurrencia local; la
técnica quirúrgica que permite el adecuado control tumoral y
preserva la función laríngea es la laringectomía frontolateral.
Descrita inicialmente en 1957 por Leroux-Robert,2
la
laringectomía frontolateral consiste en la remoción de la quilla
del cartílago tiroides, del tercio anterior de la cuerda
vocal sana, de la comisura anterior y de la totalidad de la cuerda
vocal neoplásica hasta la inserción cordoaritenoidea; el plano
profundo de disección es el espacio paraglótico en su vecindad
con el pericondrio interno del cartílago tiroides.
El éxito de esta cirugía depende de la resección completa del
tumor, de la presencia de márgenes negativos y del grado del
tumor 3 Para evaluar satisfactoriamente estos factores se requiere
un adecuado estudio histopatológico.
El objetivo del presente artículo es mostrar una técnica de
fijación y corte histológico para la evaluación de la pieza de
laringectomía frontolateral, con énfasis en los puntos clínicos
necesarios que permiten conocer el pronóstico de los pacientes.
continuacion proximos dias
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