Parafilias

  Las filias son atracciones habitualmente exageradas a determinadas realidades o situaciones.

Una parafilia (del griego pará: "al margen de", y filia: "amor") es un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cópula, sino en alguna otra cosa o actividad que lo acompaña. Suelen, aunque no necesariamente, suceder principalmente porque la persona que las practica ya ha tenido una cantidad muy elevada de placer sexual, que llega un momento en que lo poco no la satisface y quiere más y más de aquella actividad para sentir el orgasmo o excitarse. 

 Clasificación de las Parafilias

     La clasificación de las parafilias, según los criterios del DSM-IV (APA, 1995), incluye las condiciones de exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pedofilia, sadismo, masoquismo, fetichismo transvestista, voyeurismo, y parafilias no especificadas. Aunque existen argumentos bastante convincentes como para incluir la atracción a la violación sexual como parafilia (Alario, 1993; Laws & Donohue, 1997), esa condición no está considerada explícita mente como parafilia en la edición actual del manual de estadísticos y diagnósticos psiquiátricos (DSM) de la American Psychiatric Association.

Tabla 1 se presentan las definiciones de cada una de las parafilias mayores que aparecen en el DSM-IV
TRASTORNO PARAFÍLICO	DESCRIPCIÓN
Exhibicionismo	Exposición de los propios genitales a una persona extraña
Fetichismo	El uso de objetos no animados para lograr la excitación sexual.
Froteurismo	El contacto y el roce con una persona en contra de su voluntad.
Masoquismo Sexual	Someterse voluntariamente a humillación y abuso sexual.
Pedofilia	Participación en actividades sexuales con niños pre púberes.
Sadismo Sexual	Perpetrar actos sexuales abusivos o humillantes para otra persona.
Travestismo	Vestirse con ropas del otro sexo.
Voyeurismo	Observar ocultamente a personas en actividades íntimas.

Tratamiento de Las Parafilias

   El tratamiento de las parafilias suele utilizar intervenciones psicoterapéuticas basadas principalmente en técnicas conductuales/cognitivas o regímenes médicos basados en el uso de hormonas o de medicamentos psicotrópicos. La orientación cognitivo-conductual explica la adquisición y mantenimiento de las parafilias a través de los paradigmas del condicionamiento y de la formación de esquemas cognitivos.

    La gran mayoría de las parafilias se manifiesta en la pubertad, dando la impresión de que pueda existir una “ventana de oportunidad” por la cual el condicionamiento a estímulos sexuales es especialmente propicio durante esta época de la maduración. La resistencia de las parafilias a ser extinguidas por técnicas puramente conductuales da la impresión de hallarnos ante condiciones adquiridas en un periodo de desarrollo crucial cognitivo. Por tanto, el cambio de conductas parafílicas suele requerir una intervención multimodal que interfiere con el aprendizaje anterior por condicionamiento clásico, operante y social, mientras que modifica esquemas básicos de la estructura cognitiva del individuo.

Técnicas de Condicionamiento Clásico:

    Las técnicas conductuales utilizadas en el tratamiento de las parafilias sexuales se han basado principalmente en la aplicación de métodos aversivos de extinción fundados en el paradigma del condicionamiento clásico. Terapéuticamente, se asocia un estímulo aversivo incondicionado con una respuesta condicionada no deseado. La esperanza terapéutica es la de producir una nueva respuesta condicionada, tipo aversiva, en presencia de los estímulos condicionados provocadores de la respuesta sexual disfuncional.

Técnicas de Aprendizaje Operante y Social:

      Mientras que las técnicas de condicionamiento aversivo se basan en general en los principios del aprendizaje tipo clásico o respondiente, otras técnicas de aprendizaje no aversivas se basan principalmente en el condicionamiento instrumental u operante, y en el aprendizaje social). En cuanto al tratamiento de las diferentes parafilias, se ha aplicado con éxito el reforzamiento operante y el entrenamiento de habilidades sociales. Biorretroalimentación La biorretroalimentación ha sido aplicada a diversas parafilias mediante un aparato llamado penile plethysmograph o “falómetro”. El penile plethysmograph mide cambios en la circunferencia del pene, y es capaz de presentar tales cambios directamente al sujeto a través de información visual en forma de un manómetro, o de luces de diferentes colores que indican el grado de excitación sexual según el grosor del pene.

Técnicas Cognitivas

        La identificación de distorsiones preceptúas / conceptuales es el primer paso en el tratamiento cognitivo de las desviaciones sexuales. A pesar de que cada parafilia en sí tendrá unas distorsiones particulares a la condición que incorpora, la persona que las padece es un individuo y, por consiguiente, sus cogniciones disfuncionales tienen que ser identificadas individualmente y específicamente; de poca ayuda al paciente es darle un discurso teórico de los errores del pensamiento parafílico, o una lección genérica de las distorsiones cognitivas inherentes en las parafilias.

Tratamiento Farmacológico:

     El tratamiento farmacológico de las parafilias ofrece dos opciones: la del tratamiento hormonal, y la del tratamiento con medicamentos psicoactivos.

Tratamiento hormonal:  

     Las personas parafílicas tratadas con hormonas suelen ser aquellas que representan un peligro real para la sociedad. Personas condenadas por crímenes sexuales como la violación, la pedofilia consumada, o el exhibicionismo repetitivo pueden ser sometidas a un régimen de hormonas que reduce el interés sexual del paciente. Tal régimen es lo equivalente de una castración quí- mica, aunque temporal.

Tratamiento con medicamentos psicoactivos:

     Aunque ninguno de los fármacos psicoactivos es tan eficaz en reducir la problemática de la conducta parafílica como lo son las hormonas antiandrógenas, hay una lista larga de medicamentos que han sido utilizados con este objetivo. Todos estos medicamentos psicoactivos tienen algo en común reducen el libido.